核心提示

　　即将过去的2018年，重庆市大刀阔斧的医改脚步一直未停歇，百姓就医获得感逐步增强。在这个医改大年里，重庆交出了一份有速度、有深度也有温度的满意答卷。

　　重庆日报讯（首席记者李珩）12月27日，重庆日报记者从市卫生健康委获悉，自去年9月重庆实施公立医院综合改革以来，医院收入结构进一步优化，全市医疗服务性收入占比同比上升4.86个百分点。患者负担有所减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到29%，基本实现了患者、医务人员和医院“三满意”。

　　2017年9月，重庆实施公立医院综合改革，全市237家公立医院（含部队医院、国企医院）全部取消药品加成，结束了60多年“以药补医”的历史。取消药品加成的同时，实施医保药品集中带量采购和非医保药品联合议价采购，使采购价整体降低10.6%，并调整了439项医疗服务项目价格，今年又新增116项医疗服务价格试点。

　　“药价的降低为改革腾出了空间，这部分空间就用于医疗服务价格调整。”市卫生健康委相关负责人表示，为不增加患者负担，所有价格调升项目全部纳入医保报销，调增部分医保承担约80%，比如二级医院普通门诊诊察费由3.5元（含挂号费）提高到9元，由医保定额报销7元，改革后患者个人自付下降了1.5元。

　　针对取消药品加成后经价格调整补偿率低于90％的医院，由财政实行分类补助，有效保证了公立医院参与改革的积极性。截至目前，市、区县两级财政拿出3.88亿元，使全市每家医院的取消药品加成补偿率都达到90%以上，有效保障了医院的良性运行。

　　为进一步缓解群众看病难的问题，重庆大力实施区县医院能力提升工程，全市36所三甲医院中，区县有19所；区县医院平均收治病种数达2261种，诊断符合率达96.70%，微创手术占比达18.84%。乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室标准化建设也全面完成，“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈基本建成。县域内就诊率达到91.6%，基本实现大病不出县。

　　此外，我市实施了薪酬制度改革试点，创新实行“基础绩效+超额绩效”模式，基础绩效“保基本”，超额绩效以医疗服务收入扣除成本、并按规定提取不低于15%的事业基金后，用于人员奖励。今年试点范围已扩大到58家医院，试点医院职工人均年收入提高0.7万—2.4万元，调动了医务人员的工作积极性。

重庆市中医院，智慧药房开设了专门的服务区，患者不仅能在此向医护人员咨询相关事宜，也能通过现场视频观看抓药、煎药的全过程。(资料图片)首席记者崔力摄

彭水高谷镇卫生院，虽然是下雨天，但是仍有不少群众前来就医看病。(资料图片)记者蔡正奋摄

璧山区人民医院。（医院供图）

　　12月26日，忠县任家镇卫生院。

　　站在崭新的门诊大楼前，刘旭东还记得卫生院当初的模样：两三个医生挤在一个房间看病，设施设备几乎为零，被当地百姓戏谑为“不像医院的医院”。

　　如今，任家镇卫生院不仅拥有3栋楼，业务面积达3000平方米，还配有DR、彩超等检查设备，让前来看病的群众吃了定心丸。

　　作为忠县任家镇卫生院院长，刘旭东说卫生院的变化正是我市深入推进医药卫生体制改革的结果。

　　按照“保基本、强基层、建机制”原则，今年以来，重庆实行城乡统筹协调“一体发展”，部分区县改革成效得到国家充分肯定。

　　为改善群众就医体验，今年我市还开展美丽医院建设，并实施健康扶贫工程，为群众拔病根去穷根。

　　看病放心增加医疗设备培训医务人员

　　今年11月26日，国务院办公厅发布了国务院第五次大督查发现的典型经验做法，其中，“重庆市忠县坚持‘保基本、强基层、建机制’，促进公立医院改革”名列其中。

　　作为重庆唯一的全国公立医院综合改革示范县，忠县是怎么做的？

　　忠县任家镇卫生院就在镇街上，红色外墙很醒目。走进卫生院，迎面是古香古色的中医馆，倚墙而建的还有佛手、金银花等中草药文化区。

　　“虽说是公立医院综合改革，其实并非仅限于县人民医院或县中医院。”忠县卫计委党委书记、主任申继旭说，改革的目的是让群众看病不再难、不再贵。

　　基于这样的理念，忠县将目光盯在了基层。按照“保基本、强基层、建机制”的原则，实行城乡统筹协调“一体发展”，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行标准化建设。目前，忠县已完成全县383个村卫生室标准化建设，任家镇卫生院就是其中之一。

　　卫生院的变化群众感受最真切。“现在放心多了，离家近，哪里还用去大医院。”70岁的陈柏峰说出了周围群众的心声。任家镇卫生院的门诊量也从每天两三人增加到40人左右。

　　基层短缺专业人才，提升医护人员的技术水平是当务之急，任家镇卫生院妇产科医生陈倩是直接受益者。今年，她被派到忠县中医院跟师学习了10个月。“收获很多，学习了很多新技术。”陈倩说，这让她的底气更足了。

　　忠县还在两家县级公立医院为核心的基础上，采取“1+1+X+N”(即1所城市三级医院、1所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室)模式，组建纵向联合与横向联合的医疗服务体系，覆盖全县所有医疗机构。目前，该县县级医院的收入与基层医疗机构持平，基层首诊率达67%，县域内就诊率达93%，有效将患者留在了基层。

　　今年9月，忠县筹集资金1000万元，构建起“资金池”，把各基层医疗机构的闲散资金集中起来，用于设施设备的采购、医院发展等方面。并建立“县管乡用、乡管村用”的机制，构建“编制池”，调剂128个编制，让医务人员能沉在基层。

　　统筹用心“资金池”为医疗卫生机构输血

　　在彭水，基层医疗卫生面貌则发生了巨大的变化，其基层医疗卫生机构集团化管理改革今年被确定为全市20个重大改革攻坚项目之一。

　　改革前，彭水县是全市“有名”的基层医疗卫生发展“落后县”，全县40个基层医疗卫生机构业务用房加起来才1.4万平方米。医疗设备简陋，多数基层医疗卫生机构仍是血压计、听诊器、体温表“老三件”。

　　经过充分调研后，彭水提出基层医疗卫生机构集团化管理改革思路，即独立设置农村卫生管理中心，建立以农村卫生管理中心为集团总部、基层医疗卫生机构为成员单位的集团化管理方式。

　　集团设“资金池”，统筹提取各成员单位业务收入的10%和医疗纯收入（特指医疗收入减去药品、耗材）的10%，主要用于集团成员单位基础设施建设、医疗设备配置更新、人才引进培养、对部分成员单位进行工资待遇托底等。

　　彭水高谷镇中心卫生院尝到了甜头：从“资金池”调出300万元使业务面积扩大了一倍多，购入进口彩超、胃镜、CT、DR等仪器，全新的洁净手术室也投入使用。

　　据统计，在彭水，医院集团“资金池”已投入资金3.7亿元，改扩建基层医疗卫生机构40所，基层业务用房总面积达10万余平方米，较改革前增长7.2倍，卫生技术人员数583人，较改革前增长2.4倍。

　　“基层医疗卫生机构集团化管理改革解决了基层医疗卫生机构基础差、发展资金少、基层人才缺、积极性差、发展不平衡不充分等难题。”市卫生健康委副主任周林说，除彭水外，铜梁也从今年7月开始试点集团化管理改革，力争实现基层医疗卫生机构跨越式发展，从而实现“强基层”的目标。

　　服务细心“美丽医院”改善群众就医体验

　　如何解决基层医院就医体验差，患者满意度不高的问题呢？

　　今年7月，我市启动了“美丽医院”建设，目标很明确具体，就是尽力改善诊疗和就医环境。

　　按照《重庆市“美丽医院”建设实施方案》，通过实施十大举措，将医院环境绿化、厕所、食堂、停车、便民设施、工作环境、医疗废水废物及生活垃圾、后勤服务、院内文化、绿色医院建设等重点领域进行集中整治，使患者和医务人员对医院环境满意率均达90%。

　　以医院环境为例，全市医院将实施植树绿化工程，确保既有医院绿化率不低于30%，新建医院绿化率不低于35%。针对停车难问题，规定新建三级医院按地上每百平方米建筑配建1.5个停车位，新建二级及以下医院按地上每百平方米建筑配建1.2个停车位。对现有医院，将新建、扩建医院停车场，鼓励有条件的医院独立建设停车楼（停车库）。

　　事实上，很多医院都已经行动起来。璧山区人民医院将门诊、医技、病房三大功能有机串合，让患者足不出户就能完成全部就诊流程，院区公共绿化超过3万平方米，绿化率达35%。医院内部还设有8处内庭院。门诊公共区域还设有标准残疾人卫生间、母婴室，安装有扶手、紧急呼叫系统。

　　以母婴室为例，大约有10平方米，放有婴儿尿布台、洗手台、洗手液、婴儿床、便于哺乳休息的沙发、电源插座等标准化设施。12月27日上午，在该院母婴室内，30岁的林女士赞不绝口：“这里有尿布台，给孩子换尿不湿方便多了。”

　　市中医院也在悄悄“变美”，今年9月，住院部C幢投入使用，其中心庭院就设计了一大片绿地。住院部B幢外墙还进行了翻新，更换陈旧老化、损坏严重的沥青路面和路沿石，进一步改善群众就医环境。

　　保障暖心扩大贫困人口大病救治病种

　　面对因病致贫、因病返贫的贫困人口，重庆又交出怎样的答卷？

　　两年前，开州区温泉镇白玉村5社的建卡贫困户沈定国遭遇交通事故造成股骨颈骨折，丧失劳动能力，全家因此致贫。

　　在筛查确诊后，沈定国被接到开州区人民医院进行治疗。“原本要花1万多元，我哪里承担得起。”沈定国说，经过报销后，他只自付了600多元，自付比例仅6.7%。

　　这正是得益于该区建立的多重医疗保障机制：统筹设立扶贫济困医疗基金1500万元，与城乡居民合作医疗保险、大病医疗补充保险、民政大病救助等形成多重保障机制。

　　这其中，开州区农村贫困人口参加城乡居民合作医疗保险，个人缴费部分按贫困程度由财政给予适当资助参保，其在区级医疗机构就诊城乡居民医保住院报销比例提高10%，报销起付线降低50%，通过“一升一降”，减轻贫困患者的负担。同时，为建卡贫困户购买大病医疗补充保险，其因病住院发生的医保目录外自费医疗费用将按比例分段赔付。

　　“目前，我市已形成‘三保险’（基本医保、大病保险、商业补充保险）、‘两救助’（民政医疗救助、疾病应急救助）的多重医疗保障体系。”市卫生健康委有关负责人说，今年我市还深化“三个一批”行动，贫困人口住院实现“先诊疗后付费”和“一站式结算”，贫困人口大病救治病种扩大到26种，贫困人口住院费用自付比例为9.9％，门诊费用自付比例为11.31％。贫困人口慢病签约服务实现全覆盖。